V okviru povračila stroškov zdravljenja je potrebno upoštevati določene zahteve ZZZS.
ORTODONTSKO ZDRAVLJENJE:
Vloga se odda po koncu zdravljenja ali med tekom zdravljenja. V primeru oddaje vloge med tekom zdravljenja je potrebno vedet, da ZZZS vrača za storitve, ki so bile izvedene in tudi plačane. V kolikor se pred pričetkom zdravljenja plača celotni znesek zdravljenja, bo v primeru oddaje vloge tekom zdravljenja tako vrnjen del, ki je bil izveden. Preostanek zneska pa se vrača pri naslednjih oddanih vlogah.
Bistvene posebnosti:
1. Veljavna napotnica
Oseba mora imeti veljavno napotnico za ortodontsko zdravljenje, izdano s strani izbranega zobozdravnika ali drugega pooblaščenega zdravnika.
2. Ortodontski pregled do dopolnjenega 16. leta starosti
Otrok mora opraviti ortodontski pregled z meritvami, vključno z določitvijo EF indeksa, pred dopolnjenim 16. letom starosti.
3. EF indeks nad 15 točk
EF indeks je diagnostični kazalnik, ki ocenjuje težavnost zobno-čeljustne nepravilnosti. Vrednost nad 15 točk je pogoj za uvrstitev na čakalno listo za ortodontsko zdravljenje na napotnico. Pri osebi mora bit prisotna srednja, težja ali zelo težka oblika nepravilnosti zob in čeljusti.
4. Namestitev zobnega aparata do dopolnjenega 18. leta starosti
Zobni aparat mora biti nameščen pred dopolnjenim 18. letom starosti. Če je bil ortodontski pregled z določitvijo EF indeksa opravljen pred 16. letom, pravica do zdravljenja na napotnico ostane veljavna tudi po 18. letu.
5. Opravljeno in plačano ortodontsko zdravljenje (v primeru zdravljenja v tujini)
Če se ortodontsko zdravljenje opravi v tujini, na primer na Hrvaškem, mora biti zdravljenje opravljeno in plačano. ZZZS nato povrne stroške na podlagi predložene dokumentacije in vloge za povračilo stroškov zdravljenja v tujini.
6. Popolna dokumentacija in vloga za povračilo stroškov
Za povračilo stroškov zdravljenja je med drugim k vlogi potrebno predložiti popolno medicinsko dokumentacijo, vključno z izvidi, računi in dokazili o plačilu, ter izpolnjeno vlogo poslat na ZZZS. Na podlagi tega nato v 60ih dneh ZZZS izda upravno odločbo o povračilu stroškov.
ENDODONTSKO ZDRAVLJENJE:
Vloga se odda po koncu zdravljenja. Pri endodontskem zdravljenju gre za poseg, ki je v večini primerov končan v enem dnevu.
1. Veljavna napotnica
Oseba mora imeti veljavno napotnico za endodontsko zdravljenje, izdano s strani izbranega zobozdravnika ali drugega pooblaščenega zdravnika.
2. Opravljeno in plačano endodontsko zdravljenje (v primeru zdravljenja v tujini)
Če se endodontsko zdravljenje opravi v tujini, na primer na Hrvaškem, mora biti zdravljenje opravljeno in plačano. ZZZS nato povrne stroške na podlagi predložene dokumentacije in vloge za povračilo stroškov zdravljenja v tujini.
3. Popolna dokumentacija in vloga za povračilo stroškov
Za povračilo stroškov je potrebno predložiti popolno medicinsko dokumentacijo, vključno z izvidi, računi in dokazili o plačilu, ter izpolnjeno vlogo za povračilo stroškov zdravljenja. Na podlagi tega ZZZS izda upravno odločbo o povračilu stroškov.
Vsekakor priporočamo, da pripravo vloge naročite pri nas. Naš oddelek za pripravo vlog bo zagotovil primernost oddaje vloge.
Cenik priprave vloge si lahko ogledat na spodnji povezavi.
